Целиакия

вернуться к поиску

Что такое целиакия?

Целиакия – нарушение пищеварения, вызываемое повреждением слизистой оболочки тонкой кишки некоторыми пищевыми продуктами, содержащими глютен и родственные ему белки и проявляющееся диспепсическим синдромом, похуданием и внекишечными поражениями.

Причины возникновения целиакии

Основной причиной целиакии является наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям, возникающим на глютены пшеницы, ржи, ячменя и, реже, овса. В результате этого в организме формируются антитела к компонентам глютена и иммунные комплексы, атакующие слизистую кишечника и повреждающие ее. Как следствие при целиакии возникает синдром нарушенного всасывания целого ряда полезных для организма веществ (белков, жиров, углеводов и минералов).

На сегодня известно, что целиакия распространена по всему миру и встречается с частотой от 1:100 до 1:300. Женщины обычно болеют в 2 раза чаще мужчин. Возможно, распространенность целиакии является еще более значительной, так как она не всегда диагностируется из-за скрытого течения или проявления в виде других заболеваний.

Признаки и симптомы целиакии

Проявления целиакии могут быть крайне полиморфными, что часто заставляет и пациента, и врача лечить другие заболевания (симптомы), не устраняя при этом их причину. Длительное время считалось, что целиакия – заболевание желудочно-кишечного тракта, проявляющееся синдромом нарушенного всасывания питательных веществ у маленьких детей после введения в их рацион глютен-содержащих продуктов. Сегодня известно, что клинические признаки данной болезни очень вариабельны и могут появиться в любой период жизни человека.

Дети с целиакией после начала их кормления пищей с глютеном начинают худеть, появляются нарушения стула в виде диареи со зловонным стулом. Ребенка может беспокоить вздутие живота и частые срыгивания. Постепенно при целиакии развивается железодефицитная анемия и белковая недостаточность, появляются отеки и увеличивается в объеме живот. Характерны нарушения роста и развития ребенка, он становиться капризным и раздражительным. В развивающихся странах мира до сих пор много грудных детей умирают от целиакии.

У взрослых поражения желудочно-кишечного тракта при целиакии включают повторяющиеся диареи или запоры, тошноту и рвоту. Больные часто жалуются на спастические боли в животе, метеоризм, анорексию и потерю веса. В случае внекишечных поражений целиакия может проявляться трудно поддающейся лечению железодефицитной анемией, малым ростом и задержкой полового развития, бесплодием и повторными выкидышами у женщин детородного возраста. Другими признаками заболевания может быть остеопороз (размягчением костной ткани), повторные афтозные стоматиты (образованием язв на слизистой полости рта), необъяснимые повышения трансаминаз печени (АЛТ и АСТ). Длительно протекающая целиакия проявляется гиповитаминозами и недостатком ряда минеральных веществ.

В некоторых случаях как кишечные, так и внекишечные проявления целиакии отсутствуют (латентная форма), и диагноз устанавливается лишь при лабораторно-инструментальном обследовании пациента по особым показаниям (например, если в семье больного есть родственники, страдающие целиакией). Вовремя не диагностированная болезнь может привести к развитию целого ряда осложнений, наиболее грозными среди которых являются лимфомы и аденокарциномы тонкого кишечника, нарушение фертильной функции и остеопороз. Целиакия предрасполагает к развитию других аутоиммунных заболеваний, таких как сахарный диабет 1 типа, аутоиммунный тиреоидит, синдром Шегрена и др.

Диагностика целиакии

Учитывая многогранность проявления целиакии и частый ее дебют внекишечными проявлениями не редки ситуации, когда диагноз ставится после многих месяцев и даже лет обследования и лечения пациента.

Золотым стандартом диагностики заболевания считается проведение фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) с биопсией участка слизистой тонкого кишечника и определения специфических антител в сыворотке крови больного. Предпочтительно при подозрении на целиакию выявлять IgA тканевые трансглютаминазные антитела, возможно также обследование на IgA антиглиадиновые антитела и IgG антиглиадиновые антитела. Очень важным является тот момент, что все диагностические тесты должны проводиться тогда, когда пациент употребляет глютен-содержащую пищу. Общеклинические методы обследования, включающие общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ), биохимический анализ крови (БАК), коагулограмму, копрологическое исследование, позволяют оценить степень выраженность целиакии и тяжесть ее течения.

На целиакию рекомендуется обследовать всех индивидуумов с синдромом раздраженного кишечника, хроническими диареями и нарушением всасывания, частыми вздутиями живота и потерей веса. Необходимо исключать целиакию у лиц с задержкой роста и полового созревания, с трудно поддающейся лечению железодефицитной анемией, бесплодием, афтозным стоматитом, периферическими нейропатиями и у родственников больных первой и второй степени родства.

Спектр дифференциальной диагностики целиакии крайне велик и включает синдром избыточного бактериального роста, болезнь Крона, болезнь Уиппла, лямблиоз, гипотиреоз, язвенный колит, железодефицитную анемию, синдром раздраженного кишечника, лимфомы кишечника, цирроз печени, гемохроматоз, хронический панкреатит, нервную анорексию и др.

Лечение и профилактика целиакии

Лечение целиакии осуществляется в амбулаторных условиях у врача-терапевта и гастроэнтеролога. Основным принципом терапии является пожизненная диета с исключением продуктов, содержащих глютен (т.е. всех продуктов, включающих в своем составе ячмень, просо, пшеницу, рожь, овес). При целиакии рекомендуется не употреблять соответствующие крупы, макаронные изделия, блины, торты, пирожные, печенье, пряники, черный и белый хлеб, некоторые спиртные напитки (пиво), растворимый кофе. У 85% больных аглютеновая диета дает хороший эффект, хотя полное восстановление слизистой тонкой кишки происходит лишь в течение 4-6 месяцев. В случае если только употребление безглютеновых продуктов является недостаточным и сохраняются симптомы целиакии, дополнительно могут назначаться глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон).

Другие медикаментозные средства применяются для коррекции имеющихся нарушений со стороны внутренних органов, железодефицитной анемии, гиповитаминозов и недостаточности минералов. Все препараты при целиакии должны приниматься лишь после предварительной консультации врача. К сожалению, при целиакии непереносимость глютена сохраняется в течение всей жизни пациента, что диктует необходимость постоянного соблюдения безглютеновой диеты и периодических обследований желудочно-кишечного тракта и других органов и систем у врачей терапевтического профиля. Именно строгое соблюдение рациона питания является профилактикой прогрессирования заболевания и его развития осложнений. Необходимо обследоваться ближайшим родственникам больного целиакией на предмет выявления заболевания.

Вернуться к поиску
Поделитесь с друзьями и знакомыми: