| Статистика |
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0 |
|
Главная » 2014 » Январь » 22 » Материал :: Дифференциальный диагноз гемолитической анемии
|
Материал :: Дифференциальный диагноз гемолитической анемии
|
Несмотря на бесспорную эффективность обменного переливания крови следует предостеречь от злоупотребления им и рекомендовать его применение лишь в случаях действительной необходимости, так как оно представляет известную опасность для ребенка. Wheeler и Ambuel пишут даже, что ни одна операция, кроме нейрохирургических, не дает такой смертности, как обменное переливание. Однако это мнение, по-видимому, чрезмерно пессимистично, так как многие опасности, заключающиеся в инфекциях, понижении уровня ионизированного кальция в крови ребенка, гиперкалиемии, травмировании и т. п.
 в урологической клинике института функционирует установка по дистанционному разрушению камней мочевой системы «Lithostar Plus» («Siemens», Германия). Принцип генерации ударных волн - электромагнитный. Установка оснащена двумя системами совмещения фокального пятна с камнем - рентгеновской и ультразвуковой. Внедрение принципиально новых подходов к лечению уролитиаза кардинально изменило соотношение количества открытых операций и дистанционного разрушения камня. Из 40 детей с нефроуретеролитиазом открытые оперативные вмешательства в этот период выполнены лишь у 4 мальчиков с коралловидными камнями.
 Имплантация перитонеальных катетеров проводилась у 96 пациентов, из которых 73% составили женщины в возрасте от 18 до 67 лет, 27% - мужчины от 24 до 60 лет. Причиной развития почечной недостаточности в подавляющем большинстве случаев явился хронический гломерулонефрит (78,9%), второй по частоте нозологией был сахарный диабет (16,1%). Остальные заболевания составили не более 5%.
В качестве базовой терапии использовались растворы фирмы "Baxter" и "Fresenius", представленные в трех позициях: 1,5, 2,5 и 4,25%.
Анализ клинических данных позволяет прийти к выводу о том, что респираторные вирусные инфекции, включая грипп, могут быть причиной различной степени тяжести (от легких до тяжелейших) поражений миокарда, в генезе которых играют главную роль токсическое поражение миокарда и интракардиальных нервов (в ходе вирусных заболеваний), инфекционноаллергические механизмы (в фазе реконвалесценции), смешанная (вирусно-бактериальная) инфекция, приводящая к осложнениям, вплоть до гнойных. Хотя морфологическая картина этих поражений различна (преобладание изменений в паренхиме миокарда, трактуемых одними морфологами как паренхиматозный миокардит, а другими — как дистрофия миокарда, с одной стороны, и явления преимущественно интерстициального миокардита — с другой), представляется целесообразным объединить их клиническим понятием «миокардит».
Более сложен дифференциальный диагноз у новорожденных, у которых может отсутствовать часть характерных признаков наследственного сфероцитоза и клиническая картина напоминает гемолитическую болезнь новорожденных, физиологическую желтуху новорожденных, врожденную несфероцитарную гемолитическую анемию и некоторые другие заболевания. Однако уже через несколько недель начинают проявляться специфические признаки наследственного сфероцитоза, а до этого угрожающим жизни может явиться лишь повышенное содержание в крови непрямого билирубина, при котором, независимо от природы заболевания, рекомендуется обменное переливание крови.
 Гемодинамически значимые нарушения мозгового кровотока регуляторного характера (снижение всех составляющих линейную скорость кровотока при сохранности формы спектра, интенсивность и асимметрия венозного шума и пр.) как проявление различных форм артериальной гипертензии и ангио-венозной дисциркуляции, свойственной вегетососудистой дистонии, выявлены у 151 человка (50,2%), из них у 31 (36%) детей из 1-й зоны и у 120 (55,8%) - проживающих во 2-й зоне. При наличии жалоб астенического круга у 41 ребенка патологии гемодина-мики не обнаружено, из них 5 проживают в 1-й зоне и 36 - во второй.
Поскольку многие анемические состояния являются наследственными исключительно велика роль семейного анамнеза, который позволяет не только уточнить диагноз, но во многих случаях поставить его еще до появления клинических или гематологических симптомов у больного ребенка. Кроме того, семейное обследование нередко оказывается полезным с точки зрения выявления недиагностированных ранее заболеваний системы крови у родных больного ребенка. К наследственным и врожденным анемиям относятся гемоглобинопатии, наследственные сфероцитарная, несфероцитарная и овалоцитарная, гемолитические анемии, анемии, вызванные ферментативными аномалиями эритроцитов, некоторые гинопластические состояния.
 Динамику мозгового кровотока оценивали с помощью ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) с дискретной регистрацией линейных скоростей кровотока (JICK) по симметричным интраи экстракраниальным магистральным артериям головы. Сбор и расчет показателей проводили с использованием специально созданной программы на IBM-совместимом компьютере х86. Для дальнейшей обработки данных использовали средства Microsoft Offise.
Результаты. В наших исследованиях мы выделили две группы больных. В первую группу вошли 16 больных в крайне тяжелом и терминальном состоянии, находившиеся в глубокой или атонической коме (по шкале ком Глазго-3-5 баллов).
Источник: blogstart.info
|
|
|
|
Просмотров: 408 |
Добавил: trectered
| Рейтинг: 0.0/0 |
|
|
