Неблагоприятное прогностическое значение анемии при хронической сердечной недостаточности подтверждено в мета-анализе современных исследований.
01.10.08
Анемия часто наблюдается у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН), достигая 50% у пациентов с тяжелой ХСН. Во многих, но не во всех, исследованиях была отмечена связь анемии с более нарушенной функцией сердца, большим вовлечением ресурсов здравоохранения, большими заболеваемостью и смертностью. Для более полного представления о влиянии анемии на смертность при ХСН д-р Hessel F. Groenveld et al. выполнили систематический обзор и мета-анализ современных когортных и рандомизированных исследований.
Методы и ход исследования.Поиск литературных источников, опубликованных на английском языке до ноября 2007 г., был проведен в MEDLINE. В обзор включались результаты когортных исследований и вторичных анализов рандомизированных испытаний у взрослых пациентов с ХСН. Исключались исследования, проведенные у больных без ХСН, не оценивавшие уровни гемоглобина или гематокрита, не включавшие общую смертность в качестве исхода и имевшие длительность наблюдения менее 6 месяцев. Качество исследований оценивалось по рекомендованным критериям: 1) длительность наблюдения > 12 месяцев; 2) отмеченное число потерянных участников; 3) коррекция на возможные вмешивающиеся факторы в многофакторном анализе; 4) определение анемии; 5) полная детализация исходов; 6) репрезентативность выборки изучаемой популяции; 7) полная детализация клинико-демографических показателей; 8) четкое обоснование исследуемой выборки; 9) оценка гемоглобина при включении, но не ко времени исхода; 10) четко определенные критерии включения и исключения. При наличии <5 критериев исследование считалось исследованием плохого качества, от 5 до 7 критериев – удовлетворительного качества и при 8 и более критериев – хорошего качества. Связь между анемией и смертностью рассчитывалась как некорригированное отношение шансов (ОР) и, при возможности, корригированное на вмешивающиеся факторы отношение рисков (ОР) с помощью регрессионного анализа по Коксу. Гетерогенность данных между исследованиями измерялась по стандартному 2-тесту и I2 statistic.
Результаты.
Из первоначально обнаруженных электронным способом 1327 публикаций отобрано 34 исследования, включившие 153 180 пациентов. Из полнотекстовых статей авторами обзора извлекалась информация о дизайне исследования, характеристиках больных, исходах, потенциальных вмешивающихся факторах.
В большинстве исследований для определения анемии использовался критерий ВОЗ (гемоглобин < 13,0 г/дл у мужчин и <12,0 г/дл у женщин). Средний уровень гемоглобина в различных исследованиях варьировал от 12,2 до 14,0 г/дл, значения гематокрита – от 36,6% до 42,7%. Всего анемия отмечена у 37,2% больных ХСН.
Время наблюдения в различных исследованиях колебалось от 6 месяцев до 5 лет. Общая смертность составила 46,8% у пациентов с анемией против 29,3% у больных без нее. Риск смерти при ХСН с анемией оказался почти в 2 раза выше, чем у больных без анемии (ОШ без коррекции – 1,96; 95% доверительный интервал [ДИ]1,74–2,21; р<0,001). Тем не менее, была обнаружена значимая гетерогенность между исследованиями (I2=92,4%, p< 0,001). Однако после исключения исследований, в которых анемия определялась не по критерию ВОЗ, гетерогенность исчезла (I2=36,5%, p=NS), а повышенный риск смерти при наличии анемии сохранялся (ОШ – 2,22; 95% ДИ 2,04–2,42; р<0,001). Между уровнями смертности и гемоглобина обнаружена умеренная обратная линейная связь (r=-0,396; р=0,025). Отмечена также обратная зависимость между уровнями гемоглобина и креатинина.
Коррекция на исходные клинико-демографические параметры была проведена у 83,1% участников исследований. В результате многофакторного анализа анемия оставалась независимым предиктором общей смертности у больных ХСН: ОР – 1,46 (95% ДИ 1,26–1,69; р<0,001).
При анализе подгрупп пациентов с систолической и диастолической ХСН (со сниженной и сохранной фракцией выброса левого желудочка соответственно) риск смерти при наличии анемии между ними существенно не различался: ОР – 1,96 и ОР – 2,09 соответственно (оба р<0,001).
Выводы.Таким образом, анемия присутствует у одной трети больных ХСН и является независимым предиктором общей смертности. При
этом анемия сохраняет свое неблагоприятное прогностическое значение как при систолической, так и при диастолической ХСН. Исследования, в том числе проводящиеся в настоящее время с эритропоэтинами и внутривенным железом, должны продемонстрировать эффективность коррекции анемии при ХСН.
Источник.
Groenveld H.F., Januzzi J.L., Damman K. et al. Anemia and Mortality in Heart Failure Patients. A Systematic Review and Meta-Analysis. J Am Coll Cardiol. September 2, 2008;52:818–27.
См. также:
Прием ингибитора ангиотензинпревращающего фермента повышает риск развития анемии.
Прогностическое значение концентрации гемоглобина у лиц пожилого и старческого возраста.
Терапия анемии дарбепоэтином у больных хронической сердечной недостаточностью обнадеживает?
