Лечение гепатита С

Используемая в настоящее время схема лечения гепатита С нацелена на излечение. ВИЧ инфицированным пациентам с недавно установленным диагнозом гепатита С следует взвесить все за и против о начале терапии.

Перед началом лечения очень важно пройти тестирование для определения генетического типа вируса гепатита С, так как это поможет предсказать вашу ответную реакцию на лечение.

Существует по крайней мере 6 генетических подтипов вируса.

Подтип 1 самый часто встречающийся в Европе. К сожалению данный подтип вируса хуже всех поддается лечению. Подтип 4 так же тяжело лечится. Инфекция, вызванная подтипами вируса 2 или 3 отвечает на лечение лучше всех.

Такие факторы как возраст, половая принадлежность, продолжительность инфекции, степень нарушения функции печени и наличие цирроза так же важны для предсказания эффективности лечения.

В отличии от антиретровирусной терапии лечение гепатита С проводится только на протяжении определенного периода времени. Продолжительность лечения зависит от генетического подтипа вируса и вашей ответной реакции на лечение. Тест, проводимый после 12 недель от начала лечения выявляет тех, кто совсем не реагирует на лечение. В данном случае врач может предложить прекратить лечение.

В настоящее время для лечения гепатита С используются рибавирин и пегилированный интерферон.

Рибавирин и пегилированный интерферон являются стандартной терапией в настоящее время. Лучшие результаты наблюдаются при расчете дозы рибавирина в зависимости от массы тела пациента а так же, когда пациенту удается завершить курс лечения без снижения дозы препаратов. При необходимости используется поддерживающая терапия гормоном эритропоэтином.

Лучшие результаты при лечении гепатита С среди инфицированных ВИЧ пациентов наблюдаются при начале терапии сразу после инфицирования гепатитом С. 65% пациентов начавших лечение вскоре после инфицирования гепатитом С (даже устойчивыми к терапии подтипами вируса) излечиваются.

При лечении хронического гепатита С среди инфицированных устойчивыми к терапии подтипами вируса эффективность лечения значительно ниже – около 30%; и выше при гепатите С подтипа 2 и 3.

В некоторых случаях инфекция отвечает на лечение медленнее. В данных случаях лечение может быть продлено до 72 недель.

Если инфекция не поддается лечению при первой попытке, иногда возможно проведение второго курса, особенно если во время первого курса доза интерферона или рибавирина были снижены по причине побочных эффектов, или доза рибавирина не расчитывалась в зависимости от массы тела, или одновременно принимались такие антиретровирусные препараты, которые могли снизить эффективность терапии гепатита С.

Во время лечения вам нужно будет проходить регулярное тестирование (обычно ежемесячно) для контроля переносимости и эффективности лечения. В вашей клинике во время лечения вам объяснят как избегать пропуска доз медикаментов, а так же обеспечат поддержку и лечение при развитии побочных эффектов терапии.

Цели терапии гепатита С

Лечение гепатита С нацелено на полное излечение, хотя иногда удается добиться только устойчивого вирусологического ответа, при котором вирусная нагрузка остается неопределяемой по истечении 6 месяцев после окончания лечения.

Побочные эффекты лечения

Во время лечения гепатита С могут развится тяжелые побочные эффекты, которые могут стать менее выраженными при продолжении лечения. Степень выраженности побочных эффектов индивидуальна.

Среди побочных эффектов наиболее часто встречаются повышение температуры, боли в суставах, потеря веса, изменения кожи, истончение волос, тошнота и депрессия. Депрессия наблюдается часто при приеме интерферона и требует лечения антидепрессантами. Некоторые пациенты предпочитают профилактический прием антидепрессантов для предупреждения появления симптомов депрессии.

К другим наиболее часто встречающимся побочным эффектам интерферона относятся анемия (снижение гемоглобина крови), низкое число лейкоцитов (нейтропения) и тромбоцитов ( тромбоцитопения).

Анемия – часто встречающийся побочный эффект приводящий к общей слабости, усталости и отдышке. При анемии может использоваться эритропоэтин для повышения числа эритроцитов и уровня гемоглобина. При снижении числа лейкоцитов применяется филграстин – G-CSF (гранулоцитарный колониестимулирующий фактор) для повышения числа лейкоцитов.

Большинство ВИЧ инфицированных пациентов испытывают снижение числа CD4 клеток во время лечения интерфероном, что является побочным эффектом препарата, а не признаком прогрессирования ВИЧ инфекции. После завершения лечения интерфероном число CD4 клеток обычно возвращается к прежнему уровню.

Рибавирин противопоказан при беременности, так как может привести к прерыванию беременности или к развитию аномалий плода.

Рибавирин также скапливается в семенной жидкости. Беременным женщинам, чьи партнеры принимают рибавирин, нужно избегать незащищенного секса для предотвращения попадания даже малой концентраций рибавирина в их организм, что может оказать влияние на плод. При приеме рибавирина одним из партнеров, пары должны предохраняться от беременности как во время лечения так и спустя по крайней мере 6 месяцев после окончания лечения.

Взаимодействие препаратов

Препараты, применяемые для лечения ВИЧ инфекции и гепатита С, могут взаимодействовать, что влияет на выбор схемы антиретровирусной терапии.

К примеру, если вы лечитесь от гепатита С, вам нельзя принимать такой препарат как ddI (диданозин, Видекс).

Если существуют другие варианты, вам следует избегать приема АЗТ (зидовудин, Ретровир, который так же входит в состав Комбивира и Тризивира) а так же d4T (ставудин, Зерит) при лечении гепатита С.

Абакавир (Зиаген, так же входящий в состав комбинированного препарата Кивекса и Тризивир) снижает концентрацию рибавирина в крови, поэтому, если возможно, рекомендуется избегать приема этого препарата.

Препараты будущего

Многие врачи надеются на появление новых препаратов для лечения гепатита С в будущем. К таким препаратам относятся ингибиторы протеазы и ингибиторы полимеразы. Хотя может потребоваться несколько лет для завершения апробации таких препаратов. Если у вас нет серьезных повреждений печени, вы можите проконсультироваться с вашим врачом по поводу задержки лечения гепатита С до появления новых препаратов.

Если лечение гепатита С не было успешным для вас, вы можите обсудить с вашим врачом возможность участия в клинических исследованиях новых препаратов.